Lunettes 100 % remboursées : pour qui, quand et comment ?

Depuis le 1er janvier 2020, la réforme appelée 100% Santé, anciennement Reste à charge zéro, est en vigueur. Grâce à elle, les remboursements de la Sécurité sociale et des mutuelles doivent couvrir la totalité des frais engagés pour l'achat d'une paire de lunettes adaptée à votre vue. Une large majorité des Français peuvent profiter de cette mesure. Aujourd’hui, nous vous proposons un dossier complet sur la vue, les dépenses liées aux lunettes et les démarches à effectuer pour bénéficier de lunettes 100% remboursées.

Pourquoi des lunettes 100% remboursées ?

Selon le ministère des Solidarités et de la Santé, 17% des Français qui ont de faibles revenus ont renoncé aux soins optiques pour des raisons financières. En plus de créer des inégalités, ce phénomène représente un réel danger ! Pour conduire ou pour effectuer les tâches du quotidien, il faut avoir une bonne vue.

Les lunettes sont très chères. Le prix moyen d’une monture avec des verres correcteurs est de 470 €. La Sécurité sociale rembourse une trentaine d’euros seulement. Le reste à charge est en moyenne de 205 € pour les personnes qui disposent d’une mutuelle. Il atteint 445 € en moyenne pour les personnes qui n’ont pas de complémentaire santé.

Qu’est-ce que la réforme 100 % Santé ?

La réforme 100% Santé est aussi connue sous son ancienne appellation Reste à charge zéro. Elle a pour objectif de réduire la part des frais de santé à la charge des patients. En effet, trop de Français renoncent à certains soins pour des questions de budget. Pour y remédier, la réforme prévoit notamment que certains actes de soins courants soient remboursés à 100% par l'assurance maladie, sans avance de frais pour les patients. Cela signifie que les patients n'auront plus à payer de ticket modérateur ou de reste à charge.

Les prestations concernées sont des soins ou des équipements. Trois postes de soins sont concernés :

• Les aides auditives,
• Les lunettes de vue,
• Les prothèses dentaires.

Attention ! La prise en charge ne concerne que les éléments qui composent le « panier 100 % Santé ». Si vous optez pour d’autres équipements, il est possible qu’il y ait un reste à charge.

Le panier 100 % Santé optique

Dans le cadre de la réforme Reste à charge zéro, les opticiens ont des obligations. Ils doivent vous présenter au moins 17 montures pour adultes ou 10 montures si les lunettes sont destinées à un enfant. Parmi ces montures, il doit y avoir au moins 2 coloris différents. Elles doivent impérativement respecter les normes européennes et coûter moins de 30€.

Les verres correcteurs doivent être disponibles pour toutes les pathologies et traités en fonction des besoins du patient. Leurs tarifs sont limités. Il faut compter :

• entre 65 € et 235 € pour des verres simples,
• entre 150 € et 340 € pour des verres complexes.

La monture et les verres composent donc le panier 100 % Santé qui est aussi nommé le panier de classe A. Il est intégralement remboursé, vous n’aurez donc aucun reste à charge.

Les équipements hors du panier 100 % Santé

Bien sûr, vous avez le choix d’opter ou non pour le panier 100% santé. Si vous souhaitez choisir librement votre monture, les tarifs sont librement fixés par les opticiens. On parle alors de panier de classe B alors Le remboursement de vos équipements dépend alors des garanties inclues dans votre contrat de complémentaire santé. Pour connaître le montant pris en charge, vous pouvez demander un devis ou en faire la demande directement auprès de l’opticien.

Sachez que vous pouvez tout à fait opter pour un panier mixte. Vous pouvez par exemple choisir des verres concernés par la réforme du Zéro Reste à Charge et une monture au tarif libre. Les verres vous seront alors intégralement remboursés mais vous devrez payer un supplément pour la monture.

La réforme 100% Santé concerne-t-elle tous les assurés ?

Toutes les personnes qui sont couvertes par une complémentaire santé peuvent bénéficier d’un panier de soins 100 % Santé pour les lunettes, les prothèses dentaires ou auditives. Cela représente 95% des Français. Les personnes qui disposent d’une Complémentaire santé solidaire peuvent bénéficier d’un panier de lunettes qui est directement aligné sur celui du panier 100 % santé. La prise en charge est donc intégrale. Les personnes qui ne possèdent pas de complémentaire santé ne peuvent pas bénéficier d’un remboursement à 100%.

Il est à noter que la chirurgie réfractive, qui permet d’améliorer la vue, et les lentilles de contact ne sont pas couverts par la réforme 100% santé.

Tout savoir sur les troubles de la vue

Sachez qu’il existe différents troubles de la vue, ou amétropie, qui peuvent nécessiter une correction. Celle-ci peut prendre la forme de lunettes ou de lentilles de contact. Voici les différents troubles qui peuvent altérer l’acuité visuelle.

L’astigmatisme

L'astigmatisme est une condition oculaire très fréquente. Elle touche toutes les générations. Lorsque l’œil est touché, la cornée ou le cristallin de l'œil n'ont pas une forme parfaitement sphérique. L’astigmatisme provoque des images floues à certaines distances, la double vision et la fatigue oculaire.

L’hypermétropie

L'hypermétropie est un défaut de la vision dans lequel la lumière entrant dans l'œil est focalisée derrière la rétine au lieu de se concentrer sur elle. Cela peut entraîner des problèmes de vision de près comme de loin, de la fatigue oculaire et des maux de tête.

La myopie

La myopie est un défaut de la vision courant dans lequel la lumière entrant dans l'œil est focalisée en avant de la rétine, ce qui rend les objets éloignés flous et difficiles à voir. Cela peut entraîner de la fatigue oculaire et des maux de tête.

La presbytie

La presbytie est un défaut de la vision fréquent qui est lié à l'âge. Après 40 ans, les personnes ont de plus en plus de difficulté à voir les objets de près. Cela est dû à la perte de flexibilité du cristallin, qui rend plus difficile la mise au point sur des objets proches. La presbytie peut être corrigée avec des lunettes pour la lecture ou des lentilles de contact multifocales.

Le strabisme

Le strabisme est un trouble de l'alignement des yeux dans lequel les yeux ne se concentrent pas sur la même chose en même temps. Cela peut causer une vision double ou une vision altérée. Le strabisme peut être congénital ou acquis à un stade ultérieur de la vie et peut être causé par des problèmes oculaires ou nerveux.

Comment corriger une baisse d’acuité visuelle ?

Il existe différentes façons de corriger d’une baisse d’acuité visuelle. Les lunettes sont le dispositif le plus connu. Il existe une grande variété de verres.

• Les verres minéraux sont en verre naturel. Relativement lourds, ils sont utilisés en cas d’indices de réfraction élevés.
• Les verres organiques sont à base de matériaux synthétiques. Ils sont les plus utilisés. Très résistants, ils s’adaptent à toutes les montures.
• Les verres en polycarbonate sont des verres organiques très résistants qui ont un indice de réfraction unique. Ils sont destinés aux activités sportives.
• Les verres unifocaux sont aussi appelés verres à simple foyer.
• Les verres sphériques concaves permettent de corriger la myopie.
• Les verres sphériques convexes permettent de corriger l’hypermétropie.
• Les verres toriques permettent de corriger l’astigmatisme.
• Les verres asphériques sont utilisés pour les corrections importantes.
• Les verres multifocaux sont des verres à double foyer. Ils permettent de corriger la presbytie.
• Les verres progressifs ont plusieurs zones de correction.

Il est impératif d’avoir un suivi ophtalmologique tout au long de sa vie. La vue doit être contrôlée chaque année si vous avez une correction et tous les 2 à 3 ans si vous ne portez pas de lunettes. Si vous constatez que vous avez des troubles de la vision, prenez rendez rapidement avec un spécialiste !